MENISCUS TEAR
Introduction
Le ménisque médial est une bande cartilagineuse en forme de croissant située entre le tibia médial et le fémur médial. La fonction principale est de diminuer la quantité de stress sur l’articulation du genou. Le ménisque médial reçoit un apport vasculaire via un réseau capillaire formé par les artères géniculées médiales, latérales et moyennes et reçoit son innervation des nerfs tibial postérieur, obturateur et fémoral. Des variantes discoïdes et en forme d’anneau du ménisque médial ont été découvertes mais sont rares. Les déchirures aiguës du ménisque médial sont des blessures courantes chez les athlètes et les déchirures chroniques dégénératives chez les personnes âgées. Plusieurs variables déterminent la stratégie de prise en charge, notamment l’âge, le mécanisme, le type de déchirure, les symptômes et les objectifs de l’individu. La réparation chirurgicale ou la méniscectomie est souvent le traitement. Les nouveaux développements dans les greffes de ménisque médial sont des innovations prometteuses pour les personnes souffrant de lésions liées au ménisque médial.
La structure et la fonction
Le ménisque médial est une bande fibrocartilagineuse en forme de croissant qui s’articule en bas avec le condyle médial du tibia et en haut avec le condyle médial du fémur et occupe environ 60 % de la partie de contact du compartiment médial. La corne antérieure s’attache en avant du LCA sur le tibia, tandis que la corne postérieure s’attache en avant au PCL. La partie antérieure du ménisque médial est ancrée par le ligament transverse. De plus, le ménisque médial s’attache au ligament collatéral médial, ce qui limite sa mobilité. Comparé au ménisque latéral, le ménisque médial est plus en forme de croissant, couvre une plus petite partie du plateau tibial et a une variété de taille, de forme et d’épaisseur réduite.
La fonction principale du ménisque est de répartir la charge sur l’articulation du genou, ce qui diminue par conséquent la contrainte exercée sur l’articulation. Les ménisques médial et latéral assurent également la stabilisation, l’absorption des chocs, l’alimentation et la proprioception à travers l’articulation du genou. De plus, ils permettent le glissement des articulations et préviennent l’hypertension du genou. Il a également été démontré que le ménisque médial protège l’articulation en aidant à prévenir le développement de l’arthrose. L’importance du ménisque dans la prévention de l’arthrite a été notée pour la première fois en 1948, lorsqu’une méniscectomie complète a démontré le développement progressif de la détérioration du cartilage.
Embryologie
Le ménisque médial est dérivé de cellules mésenchymateuses trouvées dans la couche intermédiaire du tissu mésenchymateux et commence à prendre forme entre la huitième et la dixième semaine de développement. Au début du développement, les cellules du ménisque médial sont homogènes et ne présentent aucune différence de taille et de forme entre elles. Au fur et à mesure que la maturation se produit, les cellules commencent à se différencier et à former des cellules nettement différentes. La classification des types de cellules trouvées dans le ménisque est controversée, mais l’examen a montré que des cellules progénitrices, ressemblant à des fibroblastes et des fibrochondrocytes (un type de cellule intermédiaire) existent dans le ménisque. Au fur et à mesure que le développement se poursuit, la cellularité du ménisque diminue tandis que la teneur en collagène augmente. La matrice extracellulaire du ménisque médial est composée principalement de collagène de type I et de collagène de type III et de type V disposés en trois couches distinctes. La couche est principalement constituée de collagène de type I. Cellulairement, ce sont des cellules ressemblant à des fibroblastes qui communiquent avec d’autres cellules et la matrice extracellulaire. La couche intermédiaire contient principalement des cellules fibrochondrocytes et une grande proportion de glycosaminoglycanes (GAG), des agrégats de protéoglycanes qui libèrent de l’eau pour assurer la lubrification et l’absorption des chocs. Enfin, la couche superficielle est constituée de cellules progénitrices supposées avoir des capacités thérapeutiques et régénératrices. Ces cellules sont CD34+, ce qui suggère qu’elles ont une origine mésenchymateuse et qu’il a été démontré qu’elles jouent un rôle dans la différenciation après une blessure. Au total, cet arrangement unique de couches fonctionne de concert pour dissiper la contrainte de compression en contrainte circonférentielle, donnant au ménisque ses propriétés d’absorption des chocs.
Approvisionnement en sang et lymphatique
L’approvisionnement en sang est la clé de la cicatrisation du ménisque médial. Le ménisque médial reçoit son apport vasculaire principalement des artères géniculées médiale, latérale et moyenne, branches de l’artère poplitée, qui est une continuation de l’artère fémorale. Le réseau capillaire formé par ces artères alimente la partie supérieure et inférieure du ménisque médial. Il convient de noter que seulement 10 à 30 % du ménisque médial reçoit un apport sanguin direct. Un apport supplémentaire est fourni par les branches radiales de ces vaisseaux sanguins qui s’insèrent directement dans les cornes antérieure et postérieure du ménisque médial pour se nourrir. La partie restante du ménisque est alimentée par diffusion directement à partir du liquide synovial ou du mouvement mécanique. L’absence d’apport sanguin direct à la majorité du ménisque médial contribue aux défis de la guérison d’un ménisque déchiré et de la récupération postopératoire.
Nerfs
Le ménisque médial fait partie de l’articulation du genou qui est innervée par la branche articulaire du nerf tibial postérieur et les branches terminales des nerfs obturateur et fémoral. Les fibres nerveuses rejoignent l’apport vasculaire et innervent la capsule articulaire. De plus, divers mécanorécepteurs peuvent être trouvés dans les cornes antérieure et postérieure du ménisque médial pour aider à soutenir le mouvement et l’adaptation positionnelle. Les mécanorécepteurs de type I (Ruffini) s’adaptent lentement et s’adaptent aux changements de position et de pression. Les récepteurs de type II (paciniens), le récepteur le plus abondant dans le ménisque médial, s’adaptent rapidement et s’adaptent aux changements de tension et d’accélération articulaire. Les mécanorécepteurs de type III (organe tendineux de Golgi) détectent les changements dans l’amplitude des mouvements et sont essentiels à l’inhibition des neurones.
Muscles
Bien qu’il ne s’articule pas directement avec la musculature, le ménisque médial joue un rôle essentiel dans la stabilisation et l’amortissement du genou médial pendant le mouvement. Le genou a deux mouvements primaires : flexion et extension ; le contrôle de ces deux mouvements se fait par deux groupes distincts de muscles.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Merini traumatologue https://www.traumatologuecasablanca.com/menisque-lesion-meniscale